CASTELLÓ. Carlos Casillas Meléndez, médico radiólogo del Hospital Vithas Castellón y presidente ejecutivo de la sección de abdomen de la Sociedad Española de Radiología Médica (Sedia) lleva más de cinco años diagnosticando enfermedades y trabaja como médico consultor resolviendo dudas de otros especialistas. Apasionado de su trabajo, valora positivamente el ambiente laboral, la profesionalidad de los compañeros y la eficiencia de todos los profesionales en el tiempo de trabajo.
-Carlos, los médicos especialistas en radiología tenéis un papel muy importante en el diagnóstico de enfermedades, vuestra visión es vital. ¿Qué destacarías de vuestro trabajo?
-Según la OMS, el 80% de las decisiones médicas en nuestro entorno se toman basándose en pruebas diagnósticas. Según el Seram, la Sociedad Española de Radiología Médica, en España se realizan más de 40 millones de pruebas de imagen al año. El radiólogo, como médico especialista, planifica cómo debe realizarse la exploración, determina si el contraste es necesario o si hacen falta pruebas complementarias para completar la valoración del paciente. No solo interpretamos las imágenes y realizamos diagnósticos, sino que actuamos como médicos consultores, resolviendo las dudas de otros especialistas. Además, participamos activamente en los comités multidisciplinares. Los radiólogos intervencionistas realizan tratamientos con técnicas mínimamente invasivas guiadas por imagen.
-Estáis continuamente al día con formaciones. ¿La radiología está avanzando mucho?
-La medicina evoluciona rápidamente, más aún, si va ligada a la tecnología, como es el caso de nuestra especialidad. Por este motivo la formación continuada es esencial. La radiómica y la inteligencia artificial están cambiando el paradigma de nuestra forma de diagnosticar y se van a convertir en herramientas imprescindibles en nuestro trabajo diario.
-La incorporación de la nueva resonancia magnética al Hospital Vithas Castellón ha supuesto un avance en cuanto a tecnología y a diagnóstico. ¿Qué ventajas ofrece la nueva resonancia magnética?
-Mejora significativamente en rapidez, calidad de imagen y confort para el paciente.
-En la detección de enfermedades, ¿cuáles son las especialidades que van a beneficiarse de este equipo, en cuanto al diagnóstico de patologías?
-En esta pregunta me gustaría que habláramos de las ventajas para cardiología, neurología, traumatología…etc.
En cuanto a traumatología y medicina deportiva: permite obtener imágenes con gran resolución espacial. Esto es fundamental para valorar las estructuras de pequeño tamaño, como los ligamentos de la muñeca y dedos, lesiones del cartílago articular, tendinosas y musculares. La evaluación precisa de las lesiones miotendinosas, fasciales y aponeuróticas, aporta una información crucial para el diagnóstico de deportistas de elite y profesionales.
En lo que respecta a cardiología: la cardio-RM es una de las exploraciones más completas que se pueden realizar con RM. Proporciona información anatómica, funcional (movimiento de las cavidades cardíacas) y cuantitativa (cálculo de volúmenes y flujos). Combinándola con el uso de contraste endovenoso (Gadolinio) visualizamos las zonas concretas de un infarto de miocardio, así como su viabilidad. Igualmente, se realizan estudios con estrés farmacológico para identificar las zonas de isquemia en las que aún no se ha desarrollado un infarto y son susceptibles de tratamiento. Como contrapartida, es una de las exploraciones de RM que más duración tiene, aproximadamente 60 minutos en los estudios más complejos. Con este nuevo equipo, se reduce de forma significativa la duración de la prueba, con un tiempo medio de 40 minutos.
En lo que se refiere a neurología: el nuevo equipo puede adquirir imágenes volumétricas isotrópicas. La ventaja de estas imágenes es que se adquieren en un solo plano del espacio, permitiendo a posteriori reconstruirlas en cualquier otro plano con la misma calidad que las originales. De esta forma, 3 secuencias se convierten en una sola, disminuyendo el tiempo de estudio.
Las aplicaciones avanzadas, como las secuencias de difusión, perfusión y vasculares posibilitan el diagnóstico inmediato con una única exploración del ictus. Los estudios de tractografía cerebral proporcionan una información muy útil para el neurocirujano antes de la extirpación de un tumor cerebral, evitando el daño de estructuras esenciales para las distintas funciones cerebrales.
En cuanto a ginecología: el nuevo equipo obtiene imágenes de alta resolución de la pelvis, siendo la técnica más útil para establecer el diagnóstico de las tumoraciones uterinas y ováricas. Asimismo, es esencial para el diagnóstico y seguimiento de la endometriosis.
-En patologías mamarias ¿Qué ventajas ofrece la resonancia magnética?
-Las aplicaciones de la RM mamaria comprenden principalmente 3 escenarios clínicos:
-¿Y en patologías abdominales?
-Las indicaciones del uso en patología abdominal son muy amplias, incluyendo el diagnóstico diferencial de los tumores hepáticos, estudio de la vía biliar, lesiones pancreáticas (tumorales, inflamatorias e inmunológicas) y estudios vasculares para aneurismas aórticos. La RM es la técnica de elección para el diagnóstico, evaluación de la severidad, valoración de la respuesta al tratamiento y seguimiento de la patología inflamatoria del intestino delgado, como es la enfermedad de Crohn, mediante los estudios de Entero-RM.
El uso de la RM en la evaluación de la patología fistulosa perianal es fundamental para obtener un mapa quirúrgico y evaluar los trayectos inflamatorios y fibrosos.
Por último, la gran resolución de las imágenes, así como el uso de secuencias de difusión, hacen de la RM pélvica la exploración de elección para la evaluación de los cánceres de recto. Los hallazgos de la RM en estos casos son fundamentales para la toma de decisión del tratamiento, que pueden incluir, según los casos, quimioterapia y radioterapia previa al tratamiento quirúrgico. Tanto es así que gracias a la neoadyuvancia y la evaluación precisa de la respuesta al tratamiento con RM, hay casos en los que se decide una estrategia de wait and see, no siendo necesaria la intervención quirúrgica.
-En la detención de cáncer de mama este equipo ¿qué ventajas presenta en el diagnóstico?
-Mayor resolución de las imágenes, rapidez del estudio y confort para la paciente, además de las ventajas en cuanto a comodidad y sensación de calma que ofrece la resonancia.
-¿Hay dispositivos incompatibles con la resonancia?
-Si. Antes de la realización de una RM, el técnico en imagen que le va a realizar la prueba pregunta al paciente un cuestionario de seguridad. Hay dispositivos médicos que son incompatibles con la RM, como la mayoría de los marcapasos cardíacos, neuroestimuladores, clips de aneurismas cerebrales o metralla en proximidad a los ojos, entre otros.
-¿Se pueden hacer pruebas en todas las partes del cuerpo?
-Si, aunque en los estudios de pulmón no proporcionan la información suficiente. En estos casos la tomografía computarizada (TC) es muy superior.
-¿Hay alguna prohibición de uso en pacientes?
-Como he comentado antes, no se puede realizar en los pacientes que lleven dispositivos no compatibles con resonancia magnética. Aunque no se han demostrado efectos nocivos para el feto, se aconseja no realizar resonancia magnética en mujeres durante el primer trimestre de embarazo.
-¿Qué dicen los pacientes que utilizan actualmente este equipo?
-La experiencia para los pacientes está siendo muy positiva, por la mayor anchura del imán, la comodidad, el menor ruido y la menor duración del estudio. Aquellos a los que se les han hecho estudios de resonancia magnética con otros equipos son los que mejor valorar la nueva resonancia magnética.
